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La evolución de la temperatura corporal marca la gravedad del enfermo crítico |
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El perfil evolutivo de la temperatura corporal puede tener un significado en sí mismo, independientemente de la temperatura a la que se refiera.
Esta nueva utilidad del parámetro, más allá de la dualidad clásica, indicadora o no de enfermedad, ha sido validada en pacientes con fallo multiorgánico ingresados en UCI por un equipo del Hospital de Móstoles.
El patrón de evolución de la temperatura corporal tiene implicaciones clínicas, al menos en los pacientes ingresados en UCI con fallo multiorgánico, según un estudio español que se publica en Critical Care Medicine.
El hallazgo supone una nueva forma de ver la temperatura, de manera continua, que va "más allá de la variable dicotómica clásica, indicadora o no de enfermedad", ha apuntado Manuel Varela, del Servicio de Medicina Interna del Hospital de Móstoles, en Madrid, y principal autor del trabajo.
Para comprobar la correlación entre los perfiles de temperatura y la gravedad del enfermo, el equipo de Varela y Pedro Galdos, jefe de la UCI del Hospital de Móstoles, monitorizó a 24 pacientes ingresados en UCI con fallo multiorgánico desde su ingreso hasta el alta o fallecimiento.
La temperatura se midió y registró cada diez minutos.
La serie temporal obtenida en cada enfermo (era necesario un mínimo de 30 horas de monitorización) se interpretó con un software informático desarrollado por el grupo de Manuel Varela basado en instrumentos matemáticos de última generación.
Al interpretar los resultados comprobaron que existía una correlación entre el grado de complejidad del perfil de temperatura (entendiendo complejidad como sinuosidad del perfil) y la gravedad del enfermo medida por la escala convencional SOFA (siglas de Sequencial Organ Failure Assessment).
Además, intentaron ver si existían diferencias significativas en el nivel de complejidad de la curva de temperatura de los pacientes que fallecían y si los distintos niveles permitían hacer un pronóstico de la evolución del enfermo.
"El estudio de la complejidad de la temperatura tiene un valor pronóstico equiparable al de la escala SOFA, con la ventaja frente a ésta de que es menos invasiva y permite una monitorización continua y en tiempo real".
Sin embargo, para obtener una puntuación en la escala SOFA se requiere un análisis sanguíneo y una gasometría arterial, por lo que sólo puede hacerse episódicamente (cada 48 horas).
Para medir la complejidad de la curva no se empleó la medida clásica de variabilidad, que es la desviación típica, sino que se utilizaron instrumentos matemáticos nuevos, como el ApEn (entropía aproximada).
"Entropía es la cantidad de información necesaria para determinar una serie temporal, que es tanto más compleja cuanta más información se requiera para describirla", ha explicado Varela.
Una serie aleatoria se sitúa en el máximo de complejidad, mientras que una línea recta es la serie más sencilla y basta un punto para definirla.
Complejidad y pronóstico
De momento, parece que las complejidades bajas tienen peor pronóstico, aunque todavía no se han encontrado patrones.
Aparte de esto, quedan otras preguntas por responder, como si patrones distintos de complejidad se asocian con etiologías distintas de fiebre o si el sistema puede llegar a reemplazar la invasividad del SOFA.
(Crit Care Med 2005; 33: 2.764-2.771).
Lo probaron en gente sana
La idea de utilizar la temperatura como marcador pronóstico, planteada por el equipo de Varela y Galdos, se inició hace un par de años con la publicación de un estudio en el European Journal of Applied Physiology en el que demostraron la utilidad del perfil de temperatura en sujetos sanos.
"Vimos que los niveles de complejidad disminuían con la edad, lo que sugería que era un buen parámetro de la situación fisiológica", han señalado.
La variabilidad también es marcador en frecuencia cardiaca. Técnicas parecidas a ésta se han utilizado en cosas muy variopintas, como insuficiencia cardiaca o secreción hormonal.
"Lo más novedoso de nuestra propuesta es que implica un abordaje matemático distinto, innovador", han reconocido.
Además, involucra a la temperatura, "que es una medida clásica, considerada de poca ciencia; por eso se ha mantenido fuera de la corriente de investigación. |
